智齿
口腔頜面外科

脫阻生智慧齒手術

下顎智慧齒拔除是一個需要由有經驗牙科醫生進行的脫智慧齒手術程序。由於智慧齒的牙根部靠近三叉神經線(ID Nerve),若傷及該神經可能會導致嘴唇失去知覺。故此治療前都建議進行 3D 電腦掃描 (CBCT)定位神經線以確保手術的安全性。如果智慧齒位太靠近神經線,牙科醫生會考慮採取牙冠切除術(Coronectomy)的方法。

智慧齒阻生會引起各種對口腔問題,一般會在下顎的智慧齒發生,因為智慧齒的牙冠會覆蓋牙的牙齦及牙齦間私藏的食物殘渣和細菌,如果未能妥善清潔,便會引致智慧齒及相鄰的牙齒出現蛀壞,更令牙周組織容易發炎(智慧齒冠周炎)傷口難以癒合,此病不僅給患者帶來痛楚,還會出現智慧齒牙肉腫痛、口腔散發異味、下顎淋巴的腫脹,更甚至張口困難、吞嚥的時候會感到疼痛,為避免引發各種口腔疾病,所以需要進行智慧齒拔除手術。

上/下顎 - 脫智慧齒價錢

非手術性上/下顎脫智慧齒收費為 HKD$3000~$6000

手術性上/下顎脫智慧齒收費為 HKD$7000~$10000

以上價格已包括整個治療流程,包括諮詢費用、脫智慧齒、局部麻醉、藥物和複診費用。

什麼是智慧齒?

智慧齒也稱為第三大臼齒。分別長於我們上顎及下顎左右兩邊的最後位置,通常在青春期後期或成年早期開始生長,通常在18至25歲之間。智慧齒生長的時間和數量都因人而異,有些人可能一生都不會長智慧齒,而有些人可能會長出四粒。

當智慧齒因沒有足夠空間長出來而令其長出於錯誤位置時,便形成阻生智慧齒。阻生智慧齒會引起細菌感染、面部腫脹及牙痛等症狀,甚至有機會會導致智慧齒牙肉腫痛,蛀牙及牙周病問題,故需要拔除。

智慧齒

智慧齒阻生帶來的問題

當智慧齒因沒有足夠空間長出來而令其長出於錯誤位置時,便形成阻生智慧齒。 因為智慧齒的牙冠會覆蓋牙的牙齦及牙齦間私藏的食物殘渣和細菌,病人自己是無法妥善清潔的。這些無法清潔的食物和細菌會導致 智慧齒及相鄰的牙齒出現蛀牙,令牙周組織容易發炎(智慧齒冠周炎)。 給患者帶來智慧齒牙肉腫痛、口腔散發異味、下顎淋巴的腫脹,更甚至張口困難、吞嚥的時候會感到疼痛。為避免引發各種口腔疾病,牙醫會建議拔除阻生智慧齒。

蛀牙風險增加:阻生智慧齒往往難以清潔,容易累積食物殘渣和細菌,有機會令到智慧齒及相鄰的牙齒出現蛀牙。
牙肉腫痛:阻生智慧齒難以清潔,導致附近的牙齦感染或牙周病的發生,稱為 “牙冠周炎 Peri-coronitis”。感染可能會導致牙肉紅腫、脹痛、口臭和膿液排出等症狀。
牙齒移位:阻生智慧齒可能會對周圍的牙齒施加壓力,導致牙齒移位或擠壓。
囊腫形成:在某些情況下,阻生智慧齒周圍可能形成囊腫。囊腫是一種液體或固體的腫塊,阻生智慧齒某些個案會發展成為水囊(Dentigerous Cyst) 甚至入侵性囊腫(Odontogenic Keratocyst)。可能導致疼痛、腫脹和面部腫大,屆時病人可能需要大範圍截取牙骨才能治癒。

智慧齒阻生的處理方法

定期監測:如果智慧齒阻生並不造成疼痛或其他問題,牙醫可能會建議定期監測情況。建議每年檢查一次。

微創拔除: 如果智慧齒阻生引起疼痛、感染、牙齒移位或其他口腔問題,牙醫會建議拔除智慧齒。

手術拔除: 智慧齒位太靠近神經線,牙科醫生會考慮採取牙冠切除術。手術可能包括切開牙齦、分割智慧齒以便更容易拔除。

智慧齒手術過程

手術前程序

手術前會為患者進行 3D 電腦掃描 (CBCT)定位神經線以確保手術的安全性,牙醫評估及向患者講解整個智慧齒剝除手術的流程,並要求簽下手術同意書。

麻醉

智慧齒手術開始前,牙醫會使用局部麻醉令患者口腔周圍組織進行麻醉,以確保整過過程患者並不會感受到痛楚。

打開牙齦

進入麻醉後,牙醫會使用口腔擴張器或其他工具,小心地將牙齦周圍的組織剪開或推開,以露出智慧齒和相關結構。

移除牙槽骨

智慧齒手術過程中,智慧齒可能被鄰近的骨頭所覆蓋沒有完全長出,牙醫會使用器械來切割或移除牙槽骨,以便將智齒完全暴露出來。

移除智慧齒

一旦智齒暴露,牙醫就會使用特殊的工具,如鉗子和錘子,將智齒從齒槽中逐漸推出。 智慧齒手術過程中牙醫視乎情況有需要時或需將牙齒分割為幾個部份逐一剝掉。

縫合

整個智慧齒手術過程需時10至30分鐘左右,手術結束後, 牙醫清潔牙槽並在傷口位置進行縫合及止血。縫合過程中,牙醫會使用可吸收的縫合線,減掉需要拆線的程序。

剝掉智慧齒手術或導致神經線受損

剝掉智慧齒手術或導致神經線受損?

剝掉阻生智慧齒手術確實存有一定風險,主要視乎阻生智慧齒的位置,智慧齒有分上下顎兩大類。

上顎的智慧齒一般而言是可以正常生長,甚至有患者不會感到任何痛楚。  另外上顎智慧齒一帶沒有三叉神經線,沒有傷及神經線的風向。

相反,由於下顎智慧齒牙根靠近三叉神經線(trigenminal nerve) 和 舌神經線(lingual nerve),手術過程有機會傷及神經線,令患者的嘴唇及下顎失去知覺 / 失去味覺,一般需要3至6個月時間才可逐漸康復。有部分患者年紀較大,或需要更長時間神經線才能回復正常,有部分人更會有永久性後遺症。

如何減低手術傷及神經線風險

詳細評估

現在拍攝立體的3D電腦斷層掃描 (CBCT) 差不多已經成為脱智慧齒的黃金標準。可以百分百確定智慧齒的位置、形狀,並評估對周圍組織和神經的影響,制定適當的手術方案。傳統平面2D X光 - OPG,現在很多時候已經無法預計神經線的準確位置。

牙冠切除術

使用切冠術(Coronectomy)的方式以取代傳統的拔牙手術,只切除智慧齒牙冠部分,並保留沒有受感染的牙腳留在牙骨槽,以免傷及神經線。在牙冠切除術中,只移除智慧齒的牙冠部分,不碰觸到靠近神經線的牙根,可避免神經線損傷風險。

拔除智慧齒黃金年齡

美國頜面外科協會(AAMOS)是美國正畸學會建議18至25歲是最適合進行智慧齒移除手術的最佳年齡。因為這個年齡之前,即時術後有影響神經線的併發症,大多數的患者都會有良好的癒合效果。簡單地說,年紀越大,智慧齒越難拔除,風險亦都越高。
阻生智慧齒文獻參考

智慧齒手術後症狀

術後流血:智慧齒手術後由於傷口在口內,容易被口水濕潤,較一般皮外傷口難止血。有的病人2小時會停止滲血,有的人可能一整天都有輕微滲血,每個人體質不同。

疼痛和不適:患者在術後一星期內或會感到傷口位置腫痛,這是正常的反應,服用醫生處方止痛藥及抗生素,以減輕痛楚及發炎機會。

腫脹和淤血:手術區域可能會出現腫脹和淤血,於傷口血塊仍未非常穩固,程度則需視乎智慧齒的深度及位置而有所不同。

牙齒敏感:手術後的一段時間內,手術區域周圍的牙齒暫時可能感覺會對刺激更敏感。

這些症狀通常是暫時的,並且會隨著康復期結束後逐漸消失。如果您在手術後經歷持續的嚴重疼痛、持續出血、感染症狀、持續腫脹或其他異常情況,需盡快回牙醫診所,進一步評估並提供適當的治療建議。

脫智慧齒之後的術後護理

1. 傷口處理:在手術結束後,應免觸及傷口以加劇流血情況,術後當日傷口位置不要刷牙漱口,等待傷口自行慢慢止血即可。

2. 冷敷:在手術後的首24小時內,可以用毛巾包裹冰袋輕輕壓在臉部手術區域上,每次持續約5分鐘,有助於減輕腫脹和疼痛。
3. 藥物:按時服用醫生處方止痛藥及抗生素以緩解疼痛。遵從醫生的劑量和使用指示。
4. 適當的飲食:選擇進食流質或者不需要咀嚼的食物, 以及避免使用吸管,因為吸管可能會引起出血或乾擾傷口的癒合。
5. 口腔衛生:在手術區域周圍輕輕漱口以清潔口腔,但要避免強烈漱口或使用含酒精的漱口水。可以使用鹽水漱口。
6. 休息:手術後的幾天內盡量休息並避免劇烈活動。
7. 傷口一般需要一星期時間便能自行消腫及拆線,約3個月時間可正式痊癒。 注意,傷口大概一週消腫軟組織埋口,但成個脫牙的骨頭孔洞,需要2~3個月才會完成填平。

脱智慧齒之後的術後護理

智慧齒是否一定要剝?

坊間有流傳指長出智慧齒後一定需要剥掉,而且愈早剥掉愈好。其實,並不是所有個案都必須將智慧齒剥掉,有兩種情況下患者是可以保留他們的智慧齒,第一種情況是上文提及的「沒有阻生智慧齒」,只要患者的智慧齒可以完整地萌出,並保持良好的牙齒衛生習慣,定期接受牙科檢查,確保智慧齒沒有出現蛀牙問題時,其實是無需要剥掉牙齒。

另外,如智慧齒深埋在患者牙槽骨內,此類情況亦無需要將牙齒剥掉,因為患者的牙齒無法接觸到口腔,不引起發炎或蛀牙問題,所以無需要將牙齒剥掉,只需定期接受牙科檢查即可。不過,如果患者的情況是屬於「阻生智慧齒」,醫生大多會建議他們剥掉智慧齒,避免出現蛀牙、牙冠周炎及牙源性囊腫等情況。

智慧齒術後護理好長手尾?流血流足一日?

智慧齒手術後,患者可以將枕頭墊高,避免傷口的血隨口水流出。至於坊間有流傳智慧齒傷口有機會全日流血,患者在術後24小時內持續流血乃正常現象,期間不要觸及傷口,亦不用漱口及勤換棉花,只需等待傷口自行慢慢止血即可。大多患者在術後一星期左右便能消腫及拆線,至於傷口則需要約3個月時間才正式痊癒。期間患者只要正常早晚刷牙漱口便可,亦無需要擔心有食物殘渣會留在傷口內。

智慧齒愈早剝掉愈好?

美國頜面外科協會(AAMOS)是美國正畸學會建議18至25歲是最適合進行智慧齒移除手術的最佳年齡。因為這個年齡之前,即時術後有影響神經線的併發症,大多數的患者都會有良好的癒合效果。並且,我們人類的骨頭會隨著年紀增長增加硬度,會令智慧齒難以拔除。同一隻智慧齒,病人年紀越後生,越容易取出。簡單地說,年紀越大,智慧齒越難拔除,風險亦都越高。

智慧齒常見問題

1. 甚麼是智慧齒?是否人人都會長智慧齒?

智慧齒的正確學名為「第三大臼齒」,最多一共有四顆,分別長於我們上顎及下顎左右兩邊的最後位置,通常在我們18至30歲左右長出來。不過,並非所有人都會長出智慧齒,有人一生只會有一顆、亦有部分人長齊四顆智慧齒,因人而異,並沒有概定無規則可言。

2. 智慧齒是否一定要剝掉?

坊間有流傳指長出智慧齒後一定需要剥掉,而且愈早剥掉愈好。其實,並不是所有個案都必須將智慧齒剥掉,有兩種情況下患者是可以保留他們的智慧齒,第一種情況是上文提及的「沒有阻生智慧齒」,只要患者的智慧齒可以完整地萌出,並保持良好的牙齒衛生習慣,定期接受牙科檢查,確保智慧齒沒有出現蛀牙問題時,其實是無需要剥掉牙齒。

另外,如智慧齒深埋在患者牙槽骨內,此類情況亦無需要將牙齒剥掉,因為患者的牙齒無法接觸到口腔,不引起發炎或蛀牙問題,所以無需要將牙齒剥掉,只需定期接受牙科檢查即可。不過,如果患者的情況是屬於「阻生智慧齒」,醫生大多會建議他們剥掉智慧齒,避免出現蛀牙、牙冠周炎及牙源性囊腫等情況。

3.剝智慧齒手術流程及術後護理

智慧齒手術流程,大部分患者只需接受局部麻醉即可,整個剝智慧齒手術時間約需10至30分鐘,首先牙醫會切開智慧齒位置的牙肉,移去包裹牙齒的牙槽骨,視乎情況有需要時或需將牙齒分割為幾個部份逐一剝掉,最後清潔牙槽並在傷口位置進行縫合及止血。整過剝智慧齒過程患者並不會感受到痛楚。至於剝智慧齒手術手術過後,由於傷口血塊仍未非常穩固,患者在剝智慧齒手術後一星期內或會感到傷口位置腫痛,程度則需視乎智慧齒的深度及位置而有所不同。

與此同時,剝智慧齒手術後護理可謂至關重要,患者應免觸及傷口以加劇流血情況,包括剝智慧齒手術後當日不要刷牙漱口,等待傷口自行慢慢止血即可。大多患者在剝智慧齒手術後當日已經能正常進食,但建議大家可進食流質或者不需要咀嚼的食物,傷口一般需要一星期時間便能自行消腫及拆線,約3個月時間可正式痊癒。我們智慧齒專科醫生一般會處方止痛藥及抗生素,以減輕痛楚及發炎機會。不過,提提大家,如果剝智慧齒手術後24小時仍未能止血,或流血情況嚴重,需盡快回牙醫診所,檢查傷口埋線是否出現裂開。

4.剝掉智慧齒手術或導致神經線受損?

剝掉阻生智慧齒手術確實存有一定風險,主要視乎阻生智慧齒的位置,智慧齒有分上下顎兩大類。

上顎的智慧齒一般而言是可以正常生長,甚至有患者不會感到任何痛楚。  另外上顎智慧齒一帶沒有三叉神經線,沒有傷及神經線的風向。

相反,由於下顎智慧齒牙根靠近三叉神經線(trigenminal nerve) 和 舌神經線(lingual nerve),手術過程有機會傷及神經線,令患者的嘴唇及下顎失去知覺 / 失去味覺,一般需要3至6個月時間才可逐漸康復。有部分患者年紀較大,或需要更長時間神經線才能回復正常,有部分人更會有永久性後遺症。

5. 手術拔除(MOS)智慧齒和牙冠切除術的差別是什麼?

手術拔除(MOS)智慧齒和牙冠切除術都是治療智慧齒的手術方式,但脫智慧齒手術方式略有不同。 MOS通常是完全拔除智慧齒,而牙冠切除術則只切除智慧齒的冠部分。 牙醫會根據患者的具體情況選擇合適的脫智慧齒手術方案。

6. 全口3D電腦掃描(CBCT)是什麼?

全口3D電腦掃描(CBCT)是一種先進的影像檢查技術,可提供更詳細的口腔結構資訊。 這種掃描可以百分百確定智慧齒的位置、形狀,並評估對周圍組織和神經的影響,有助於牙醫生更全面地制定適當的手術方案。

7. 智慧齒阻生帶來的問題?

當智慧齒因沒有足夠空間長出來而令其長出於錯誤位置時,便形成阻生智慧齒。 因為智慧齒的牙冠會覆蓋牙的牙齦及牙齦間私藏的食物殘渣和細菌,病人自己是無法妥善清潔的。這些無法清潔的食物和細菌會導致 智慧齒及相鄰的牙齒出現蛀牙,令牙周組織容易發炎(智慧齒冠周炎)。 給患者帶來智慧齒牙肉腫痛、口腔散發異味、下顎淋巴的腫脹,更甚至張口困難、吞嚥的時候會感到疼痛。為避免引發各種口腔疾病,牙醫會建議拔除阻生智慧齒。

蛀牙風險增加:阻生智慧齒往往難以清潔,容易累積食物殘渣和細菌,有機會令到智慧齒及相鄰的牙齒出現蛀牙。
牙肉腫痛:阻生智慧齒難以清潔,導致附近的牙齦感染或牙周病的發生,稱為 “牙冠周炎 Peri-coronitis”。感染可能會導致牙肉紅腫、脹痛、口臭和膿液排出等症狀。
牙齒移位:阻生智慧齒可能會對周圍的牙齒施加壓力,導致牙齒移位或擠壓。
囊腫形成:在某些情況下,阻生智慧齒周圍可能形成囊腫。囊腫是一種液體或固體的腫塊,阻生智慧齒某些個案會發展成為水囊(Dentigerous Cyst) 甚至入侵性囊腫(Odontogenic Keratocyst)。可能導致疼痛、腫脹和面部腫大,屆時病人可能需要大範圍截取牙骨才能治癒。

8. 智慧齒牙肉腫痛的原因是什麼?

智慧齒可能由於不正常生長、感染或牙肉壓迫而引起智慧齒牙肉腫痛。

9. 如何緩解智慧齒牙肉腫痛?

您可以嘗試用冰敷、用溫鹽水漱口或避免咀嚼硬物等方法來緩解智慧齒牙肉腫痛。

10. 智慧齒問題是否每個人都會遇到?

不是每個人都會遇到智慧齒問題,但大多數人在青少年至成年早期都會經歷智慧齒的生長。

11. 智慧齒手術後的飲食建議有哪些?

智慧齒手術後應避免食用刺激性食物,選擇較軟的食物,保持口腔清潔,避免使用吸管,以防造成出血和智慧齒牙肉腫痛。

12. 智慧齒手術的恢復時間是多久?

恢復時間因人而異,通常在手術後的一周內症狀會明顯減輕,但完全康復可能需要數週。